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    中醫治重癥,為啥療效好?

    2020-04-26 16:29:00來源:人民日報作者:王君平

      4月24日,最后一例新冠肺炎重癥患者治愈,武漢新冠肺炎重癥病例實現清零。

      中醫藥在重型、危重型新冠肺炎患者救治中深度介入,組織專家制定三版新冠肺炎重癥、危重癥中醫診療方案,推薦4個方劑和8個中藥注射劑,精準施策,多管齊下,減緩、阻止了重癥向危重癥的轉化,促使危重癥轉為普通癥,從而提高了治愈率,降低了病亡率。

      中央指導組成員、國家中醫藥管理局黨組書記余艷紅說,全國4900余名中醫藥人員馳援湖北。從救治情況看,中醫藥治療新冠肺炎總有效率達90%以上。輕癥治療和恢復期治療中醫藥早期介入,重癥、危重癥實行中西醫結合,有效緩解病情發展。

      一人一策

      精準施治

      在武漢市第一人民醫院重癥病房,62床的新冠肺炎病人李某一度病情危重,高燒不退,咳喘不止。中國科學院院士、中國中醫科學院首席研究員仝小林查看病情后,當即開出一個中藥方。患者服用3服中藥后,病情開始好轉,生命體征穩定,轉入普通病房。

      仝小林曾經3天跑了4家醫院,看了80多位危重癥病人。他一進醫院,就穿上防護服,直奔ICU病房查看病人,了解病情,應用中醫方法治療危重癥患者。在他的推動下,這些醫院救治重癥病人的中醫參與率明顯提高。

      重癥病情發展相對迅速,根據病情變化,一人一策,隨證化裁,注重體質、疾病、癥狀“三結合”,同病不同治,同病不同方,精準施治,臨床效果顯著。

      73歲的河北省患者鄭某住院15天,中藥處方開15次。入院后,突然出現間斷意識模糊、煩躁,病情危急。中醫專家辨證為“濁毒熱結,腑氣不通”,開具小承氣湯合麻杏石甘湯。患者服藥后,第二天上午排大便兩次,意識逐漸恢復。幾天后,患者又突然胸悶憋喘加重,當即再次調整處方,給予葶藶大棗瀉肺湯合瓜蔞薤白半夏湯緊急服下。次日,患者癥狀緩解,舌象復原。

      1月25日,武漢市金銀潭醫院迎來首批國家中醫醫療隊。這支隊伍由中國中醫科學院廣安門醫院和西苑醫院的醫護人員組成。隨著醫院及患者對中醫藥的逐漸認可,醫療隊接管的南一病區床位由32張增加到目前的42張,收治的均為重癥患者。截至3月30日醫療隊返回北京,病區累計收治158例,出院140人,其中純中醫治療88例,治愈出院率88.61%。

      中國工程院院士、中國中醫科學院院長黃璐琦提供了一組數據:對金銀潭醫院具有可比性的8個病區分析,2月1日到2月29日共收治862例患者,南一區死亡和惡化率是一位數,其他7個病區平均是兩位數。

      成都中醫藥大學附屬醫院感染科主任扈曉宇帶隊的醫療隊,接管華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院腫瘤中心Z9和Z10兩個病區,共收治新冠肺炎患者176例,累計治愈出院141例,其中重癥、危重癥患者51例。這其中,氣管插管患者0例,使用有創呼吸機0例,使用ECMO(體外膜肺氧合)0例。扈曉宇說:“中醫參與度越高的,中西醫磨合得好的醫療隊,重癥、危重癥患者的救治情況就好,治愈率很高,病亡率也低。”

      在救治重癥和危重癥病人中,中醫為何療效好?仝小林說:“重癥病人痰濕還阻塞在肺部,呼吸就越來越困難,氧飽和度逐漸降低,中醫救治重癥、危重癥時,要宣肺化痰,從肺、脾、腎幾個角度去治,能夠改善體內環境,療效明顯。”

      “中醫用藥如用兵。中醫治療新冠肺炎,不是單靶點發揮作用。”中國中醫科學院廣安門醫院急診科主任齊文升介紹,以治療新冠肺炎為例,宣肺清泄、疏散上焦,化濕和胃、斡旋中焦,活血解毒、暢通下焦。治療過程中,早期祛邪為主,中期清熱化濕為主,后期扶正為主。根據病人病情的演變辨證施治,這就是中醫起效的原因。

      古法新用

      融會貫通

      “提升危重癥患者救治成功率,是我們努力的方向。”北京中醫藥大學支援湖北醫療隊總領隊、北京中醫藥大學東直門醫院黨委書記葉永安說。

      2月28日,葉永安帶領中醫團隊首次進入湖北省中西醫結合醫院重癥ICU病房。望聞問切作為中醫臨床收集數據的主要手段,在危重癥ICU病房,卻很難達到理想的效果。病人上著呼吸機,無法實現問診,無法觀察舌象,胳膊上捆著監測袖帶,手背扎著輸液針,再加上醫生戴著兩層手套,切脈也很困難。在很難掌握更多信息的情況下,中醫如何實現精準辨證?

      “在傳統的臟腑辨證、衛氣營血辨證不足以獲得更多信息的情況下,我們綜合五運六氣理論、三部九候診法以及臨床客觀檢查指標,精準評估患者的病情。”葉永安古法新用,在頸動脈、踝關節拿脈,靈活采用臟腑辨證及衛氣營血等理論,為患者遣方用藥。

      “是你們救了我的命啊!”一位79歲高齡的危重癥患者因病情平穩即將轉入專科醫院時,緊緊地拉住葉永安的手說。老人姓付,發病10余天,入院時肺部影像學呈持續性惡化,時清時寐,偶有躁狂,情緒恐懼,整夜不能入眠。結合對癥的中藥治療后,患者癥狀改善明顯。治療一周后從病危轉為平穩狀態。

      在雷神山醫院,上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院心血管內科主任樊民,為呼吸困難、胸口疼痛難忍的重癥患者劉女士做針灸。針刺、捻轉,運針,20分鐘后,劉女士癥狀逐漸舒緩,半個小時逐漸恢復正常。

      “針刺治療方法可用于減少或替代重癥患者呼吸機治療。”樊民拿出一根經過改造的毫針,在外面加了一個塑料的套管。這是因為隔離病房里穿著防護服,護目鏡很容易起霧,戴著幾層手套的話手感比較差。他與同事在毫針外面加了一個塑料的套管,這樣既避免了感染,又能扎準穴位。

      葉永安提出,對于ICU危重癥患者診療的困難,中醫人應注重采用多種經典理論相結合,融會貫通于患者的治療,方可取得臨床療效,讓更多的患者受益于博大精深的中醫藥學。

      因人制宜

      治法多樣

      53歲的河北張家口患者張某入院后,很快上了呼吸機,熬好的中藥清肺排毒湯只能通過“鼻飼”給藥,病房醫生每天給予指尖穴位按摩。經過中西醫結合精心治療,病情日漸好轉,撤下呼吸機。但患者意識恢復后,時而神情淡漠,時而焦慮煩躁,醫務人員采用中醫五行音樂療法治療。患者精神好轉,最終治愈出院。

      新冠肺炎重型、危重型患者病情復雜而多變。中醫專家因人制宜,廣泛使用鼻飼、灌腸、肚臍貼、穴位貼、中藥注射液等多種療法。

      在救治新冠肺炎患者的過程中,重癥患者會出現“炎癥風暴”。這種自身細胞因子的過度反應,對患者機體的損傷很大。中藥注射液成為對付“炎癥風暴”的有力武器。

      “趕緊上中藥注射液!”62歲的郭某入院后出現意識模糊,煩躁,眼窩凹陷,手足冰冷,病情極為危重。河北省中醫藥巡診專家現場會診,湯藥濃煎頻頻鼻飼并灌腸給藥,靜脈使用中藥注射液血必凈。兩天后,患者意識恢復,手足變得溫暖。患者終于撤下呼吸機,病愈出院。

      “血必凈能活血化瘀,清熱涼血,有效抑制‘炎癥風暴’。中藥注射液是搶救治療重癥患者的有力武器。”中央指導組專家組成員、中國工程院院士、天津中醫藥大學校長張伯禮表示,初步臨床研究顯示,在危重癥患者救治中,使用中藥注射液減輕癥狀,縮短病程,促進核酸轉陰。對危重癥患者果斷、及早使用中藥注射劑,可以收到療效。

      基于臨床急用、實用和效用為導向,本著第一時間救治病人的指導思想,我國緊急啟動了中醫藥防治新冠肺炎的防治項目,科研助力臨床救治。黃璐琦說:“重癥患者有80%愿意接受中西醫結合治療。尋找中醫藥療效的高級別循證證據,有利于優化臨床方案并加以推廣,提高臨床救治率。”

    初審編輯:張燕

    責任編輯:江濤

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